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异常增高的血小板为哪般?

日期:2019-07-09 22:12:32 来源:中华 Hy there医学网 作者:俞虹 点击:

作者:俞虹

单位:义乌市中心医院

前 言

临床 Hy there的工作时常很繁琐,不仅要有高度的责任心、扎实的理论基础和娴熟的操作技术,也需要不断积累临床经验,熟练掌握各种常见病的诊疗分析思路和诊治原则,为临床医生提供准确可靠的实验室信息和诊疗依据。

案例经过

下午五点钟,一位阿拉伯的中年男子带着一名年轻女性来到急诊化验室采血检查血常规,采好血液后,急诊化验室使用迈瑞血常规仪测血常规,结果如下图所示

WBC 6.49×109/L

RBC 4.17×1012/L

HGB 74g/L

HCT 0.235

MCV 56.5fl

MCH 17.8pg

MCHC 314g/L

PLT 521×109/L

看了电脑上的血小板直方图,发现直方图尾部抬高,出现翘尾现象,MCV明显偏低,结合血小板直方图与白细胞散点图,按科室制定的血常规复检规则进行手工推片染色镜检。

镜下见血片中红细胞明显大小不等,中心淡染区扩大,以小红细胞多见,易见靶形红细胞,各种异型红细胞及红细胞碎片,可见嗜碱性点彩红细胞,偶见有核红细胞,血片血小板数目约每油镜视野13个,如下图

为取得准确结果,本人将血拿到门诊化验室,采用迈瑞血常规仪的光学通道模式重新检测该标本,测得WBC 6.05×109/L,RBC 3.94×1012/L,HGB 73g/L,HCT 0.239,MCV 60.7fl,MCH 18.5pg,MCHC 305g/L,PLT 142×109/L。

并用牛鲍计数板进行手工充池计数血小板,取两次血小板计数的平均值为142×109/L,由此可见手工和光学法检测血小板的结果一致且明显低于仪器电阻抗法所测结果。

经询问,患者为埃及女性,自幼便确诊地中海贫血,需反复输血治疗,就诊于我院急诊内科。

案例分析

地中海贫血是珠蛋白生成障碍的一组常染色体遗传性疾病,患者出现程度不同的慢性血管外溶血,为小细胞低色素性贫血。

轻型地中海贫血没有症状,不需治疗。对于重型地中海贫血,因骨髓移植和基因治疗等新疗法价格昂贵,多数患者会选择输血疗法,需要终身进行经常性输血,以补偿被破坏的红细胞。

血小板在止血、伤口愈合、炎性反应、血栓形成和器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用,在血液系统疾病的诊断和输血治疗上更是一个重要的指标。因此,准确计数血小板非常重要。

白血病、细胞碎片、冷球蛋白和冷纤维蛋白、细菌、真菌和脂肪类物质均可致血小板假性增高。

血细胞分析仪测血小板可用电阻抗法和光学法,平时多采用电阻抗法,而网织红细胞和血常规的通道采用的是光学法即核酸荧光染色法。电阻抗法检测重复性好,精密度高,但不能分辨颗粒内部结构和形态。

光学法采用荧光染色,在一定程度上通过检测颗粒细胞内部结构和形态可分辨不同性质的颗粒细胞,从而排除小红细胞及红细胞碎片等对血小板的干扰。

红细胞和血小板检测在一个系统中进行,当血样中含有较多的小红细胞及红细胞碎片时,光学法仪器可将其误认为血小板导致血小板计数结果假性增高。

该患者血常规使用电阻抗法、光学法与手工法,血小板结果差异明显,究其原因是地中海贫血患者由于反复溶血,血液中存在靶形红细胞、各种异形红细胞和较多红细胞碎片,用电阻抗法进行血小板计数时,仪器把小红细胞和红细胞碎片误认为血小板而计数在内,导致血小板计数假性增高。

对于这种情况,我们可以先观察血小板直方图(尾部出现翘尾现象),选择光学法通道计数血小板结合显微镜手工计数更有效准确地检测血小板,减少血小板计数误差,得出血小板的准确计数结果。

总 结

对于血小板异常增高的标本,平时工作中还需多留个心眼,可先看血小板图谱中的曲线变化和MCV,选择光学法结合手工镜检测出准确的血小板数值,更好的服务临床。

陈如昌主任点评

随着技术的发展,血液分析仪已广泛用于实验室常规的血液项目检查,血小板是机体凝血止血的重要指标,准确计数血小板对临床尤为重要。在实际工作中应重视血小板直方图的作用,排除各种因素对血小板检测的干扰,不能“一叶障目,不见森林”,应结合手工镜检为临床提供准确可靠的结果。

陈如昌主任简介:陈如昌,男,主任 Hy there师,在泌尿系统疾病和感染性疾病的实验室诊断方面有较高的造诣,从事 Hy there专业多年,在一级、二级杂志发表学术论文10余篇。

【参考文献】

[1]黄翠兰.XE-5000血球仪对婴儿血小板计数假性增高的原因分析[J].中国医学工程,2017,25(01): 75-77.

[2]李海兰.血小板直方图异常结合血涂片对血小板检测异常原因的分析[J].当代医学,2017,23(30): 107-109.

[3]孙育.血液分析仪计数血小板假性增高及其影响因素分析[J].医学综述,2013,19(04): 762-764.

[4]沈晨.影响血常规 Hy there结果的常见因素及预防分析[J].中国现代药物应用,2019,13(02): 73-74.



(责任编辑:xgh)

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