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前白蛋白结果为0,元凶竟然是它!

日期:2019-06-05 15:36:01 来源:中华 Hy there医学网 作者:齐宁霞 点击:

齐宁霞  西安高新医院
 

前  言

外行人总认为生化室现在仪器自动化,我们每天很轻松,只用看着仪器等结果出来发个报告,实际上,我们看仪器就如同看孩子一样,眼脑手脚一刻都不能停,特别在发报告时,可能的影响,很多疾病在脑子里一遍又一遍地过,还经常遇到不能解释的结果,分析时恨不得将这几十年积累的所有知识都翻出来,得不到问题原因时茶不思饭不想,前段时间就遇到了一例前白蛋白结果为零的特殊案例。

案例经过

难得周末一天休息,下午正在陪孩子逛公园时,接到值班同事鸽子的电话:齐老师,有一个患者前白蛋白结果是零,复查了还是零。

询问了病人的基本情况,白蛋白是有点低,但前白也不可能低到零啊。顿时没有任何心情继续赏花,开始头脑风暴查找可能的原因。

想到曾经看到过一篇文章,乳糜会引起前白结果为零,让同事查看了标本,是有点轻微浑浊,病人并没有做甘油三酯,不太能判断是否是乳糜。

后来同事给加做了TG,我也找到了以前看过的那篇文章,文章中引起前白结果为零的案例TG值是15.9mmol/L,而此患者TG结果为2.76mmol/L,仅稍微有点高。具体什么原因引起前白为零?陷入了僵局,只能联系临床重新抽血复查。

第二天标本送来后立即检测,结果为20mg/L,再复查结果和前一天一样为零。我仔细查看了患者的病历、用药以及其他检测结果,发现有一项指标,纤维蛋白原结果968mg/dL,异常增高。

看着微浊的血浆,心里又有了疑问:浑浊是由纤维蛋白原引起还是乳糜引起?

从冰箱拿出前一天的血,上层并没有乳糜微粒,但是血浆中有一些白絮丝,谜团解开,浑浊一定是纤维蛋白原引起的。

我们用的是肝素抗凝血浆,肝素的抗凝机制是阻止纤维蛋白原激活,从而阻止血液凝固,此患者纤维蛋白结果异常增高,血浆中存在大量纤维蛋白原,有很多报道已指出大分子蛋白对检测会有干扰。

分析到这个原因,我们和临床沟通,让护士同时送肝素抗凝管和无抗凝剂管两管血,检测结果无抗凝管187mg/L,肝素抗凝管66mg/L。

第三次检测,心中已有了定论。无抗凝管纤维蛋白原收缩,血清中无纤维蛋白原,可以排除干扰,按无抗凝剂管血清检测结果187mg/L将报告发出,并嘱护士此患者若再查前白需抽无抗凝剂管送检。

案例分析

这个患者算是处理完了,可以松口气了,但是心中依然还有很多疑惑。到底纤维蛋白原多高会影响血浆前白,以后这个项目还能不能用血浆检测?这个案例血浆检测前白复查几次结果都有差异又如何解释?

随后的几天里我们又做了十余例高纤维蛋白原患者血浆和血清前白蛋白的比对,发现纤维蛋白原越高,血浆放置时间越长,影响前白蛋白结果越低。而纤维蛋白原正常者,血浆和血清检测前白蛋白结果无显著差异。

看来正常前白是可以用血浆检测的,试剂说明书上也是说可以用血浆,并且血清和血浆的参考范围一样。再次肯定了影响血浆前白蛋白结果的元凶是高纤维蛋白原。

元凶找到了,又到了分析影响原因的阶段。

查看了一些资料,请教了安主任,认为纤维蛋白原为大分子蛋白,我们的检测方法是免疫比浊法,可能会对试验方法有干扰。

为了分析对试验的干扰,我们用手工方法将高纤维蛋白原者标本加入前白试剂1中,问题出来了,血清加入试剂中没有变化,血浆加入后有混浊。如图:

高纤维蛋白原患者血浆中有大量纤维的蛋白原,遇到试剂1出现絮状反应,影响吸光度,使检测结果异常。

 

总  结

前白蛋白由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约1.9天。因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。

前白蛋白检测已经广泛应用于临床,检测方法多为免疫透射比浊法。我们在工作中遇到前白蛋白结果为“0”的特殊标本,对此案例进行分析查找原因,做了相关试验,总结出高纤维蛋白原对血浆前白蛋白检测干扰,影响结果,可以通过用血清检测排除干扰。由于条件有限,做了少量试验,具体原因分析还需要再做大量试验来验证!



(责任编辑:lgh)

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